心房中膈缺損

（atrial septal defect）

心房中膈缺損即左右心房間的中膈有破洞。由於左心房的壓力較右心房為大，部分左心房的血液會經由此破洞流向右心房。而這些多餘的血經右心房流入右心室後，會導致右心的工作量增加，進而使得右心室擴大肥厚；同時流到肺部的血液增加，時間一久造成肺部充血，甚至肺高壓。

病理及生理學
✦類型
依破洞的的位置一般分成幾型，最常見的是缺損位於心房中膈中間的位置，一般稱為第二型心房中膈缺損。

✦照護守則：

臨床症狀依破洞大小及位置不同而稍有差異。一般於嬰幼兒期不會出現症狀，但隨著年齡增加，左心房至右心房血液分流增大，流至肺部血量增多，會慢慢造成肺部充血、肺高壓及心臟衰竭現象。病童可能會有呼吸急迫，運動時呼吸困難或疲倦現象，另外有部分孩童生長發育會較差。

依據心房中膈缺損大小及左心房至右心房血液分流量的多寡，常見檢查項目有：
✧胸部X光檢查：可能是正常或發現心臟擴大，肺血管紋路可能會增加。

✧心電圖：可能正常或有右心室肥大現象。

✧心臟超音波：可精確診斷缺損的位置及大小。

✧心導管術：可計算左心房至右心房血液分流量並量測心臟各腔室及肺動脈壓力。

      兒童心臟專科醫師會根據心房中膈缺損大小、位置、臨床狀況及病童年紀來決定治療方針：繼續觀察即可、是否需藥物治療或外科手術修補。
    目前大部份第二型心房中膈缺損以（兒童）心臟內科執行心導管手術治療來關閉，成效與外科手術不相上下，但其好處在於避免開心手術疤痕、開心手術體外循環器使用並大幅降低住院天數及減少術後恢復之時間等好處。傳統外科手術則保留於治療非第二型心房中膈缺損、第二型心房中膈缺損合併其他心臟血管結構異常、或缺損條件不適心導管關閉的第二型缺損。經心導管關閉心房中膈缺損為台灣健保給付範圍，但須符合以下條件：

（1）心房中膈缺損為第二型，

（2）患者年齡在二足歲以上且體重十公斤以上，

（3）左心房至右心房血液分流量>1.5，且

（4）平均肺動脈壓小於50mmHg。

    心導管手術治療之後需要口服低劑量阿斯匹靈六個月的時間，術後前3個月應避免猛爆衝撞性運動或活動。置入的心房中膈缺損關閉器約3至4個月後，會被心臟內膜組織所包覆，終身不必再取出來。

撰文：黃建富醫師