心室中膈缺損

（ventricular septal defect） 

      心室中膈缺損即左右心室間的牆壁中膈有破洞，這是最常見的先天性心臟病。

      由於左心室的壓力較右心室為大，部分左心室的血液會經由此破洞流向右心室。而這些多餘的血進入右心室後，流至肺部又迅速回至左心房、左心室。 如此，會導致左心的工作量增加，進而使得左心室擴大；同時流到肺部的血液增加，時間一久造成肺部充血，進而肺高壓。

病理及生理學 

✦類型 

  依破洞的的位置一般分成四型，分別為： 

  (1)第一型－肺動脈瓣下型缺損（subpulmonary type）

  (2)第二型－膜緣型缺損（perimembranous type）是最常見的類型

  (3)第三型－心內膜墊型缺損（endocardial cush defect）

  (4)第四型－肌肉型缺損（muscular type） 

      部分型式的缺損（例如第二型與第四型缺損）可能會自動癒合或變小，但第一型及第三型心室中膈缺損不會自行癒合，甚至會造成主動脈瓣脫垂或早期心臟衰竭等併發症。

✦照護守則 

      小型的心室中膈缺損一般不會有明顯症狀，對病童通常沒有什麼影響，大多只會聽到心雜音。

      大型心室中膈缺損則因為大量左心室至右心室血液分流，臨床上會造成生長遲緩、運動耐力差、容易疲倦、呼吸困難、呼吸急促、心跳過速等心臟衰竭現象，心雜音通常較大聲。

      新生兒期，由於右心室與肺動脈的壓力仍高，所以左心室至右心室血液分流量不多，通常心臟衰竭現象及心雜音並不明顯。隨著年紀增長，右心室與肺動脈的壓力逐漸下降，血液分流量會越來越多，心雜音也會更明顯，心臟衰竭現象可能會逐漸出現。 

      依據心室中膈缺損大小及左心室至右心室血液分流量的多寡，常見檢查項目有：

✧胸部X光檢查：可能是正常或發現心臟擴大，肺血管紋路可能會增加。 

✧心電圖：可能正常或有左心室肥大現象。

✧心臟超音波：可精確診斷缺損的位置及大小。 

✧心導管術：可確定缺損的位置及大小，計算左心室至右心室血液分流量並量測心臟及肺動脈壓力。

      兒童心臟專科醫師會根據心室中膈缺損大小、位置、臨床狀況及病童年紀來決定治療方針：繼續觀察即可、是否需藥物治療、心導管手術或外科手術修補。在心室中膈缺損自動癒合或開刀修補前，在治療牙齒、拔牙、切除扁桃腺、咽喉手術、胃腸道檢查時，都要事先告知醫師，因為心室中膈缺損病患是細菌性心內膜炎的高危險群，大型缺損的病童在治療前需投與預防性抗生素，而小型缺損的病患，美國心臟學會（ American Heart Association, AHA)最新臨床指引認為可以不需使用預防性抗生素，但因台灣國人口腔衛生狀況不同，建議仍需要與兒童心臟科醫師討論。

撰文：林宜君醫師